重型再生障碍性贫血的药物治疗进展

添加日期：【08-01-22 09:41:12】 浏览次数：【】

多能干细胞生长，并能增强中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞吞噬功能，发挥抗感染的作用，常用剂量GM-CSF为150～500mg/m2或4～6ug/kg皮下或静脉注射，连用7～14天为一疗程，也可300ug/d每周3次皮下注射，疗程1～3个月，G-CSF剂量为100～400ug/m2静脉输注，14天为一疗程。邵宗鸿等用ALG、CSA合并GM-CSF、EPO治疗SAA14例，3个月后有效10例，用ALG合并GM-CSF、EPO治疗的6例患者，1年后基本治愈例，Imamusa等联合应用G-CSF及EPO治疗13例SAA，仅3例在红细胞恢复方面有效好效果，G-CSF剂量增加至400ug/m2·d才足以提高中性粒细胞数量，而EPO剂量＞100Iu/kg，贫血才有可能恢复。

　　促红细胞生成素（EPO）：EPO治疗SAA的作用机制为促进红系祖细胞的增殖分化；促进骨髓幼红细胞的增殖；抗氧化而稳定红细胞膜延长红细胞的寿命，开始剂量3000u/d每周3次皮下注射，可逐渐增加剂量甚至达20000u/d以上，疗程为1～3个月。

　　白细胞介素3（IL-3）：IL-3作用于是早期阶段的造血祖细胞，剂量为250～500μg/m2皮下注射，2～4周为一疗程，部分病例可以有白细胞增高，少数病例有血红蛋白和血小板水平上升。

　　副作用：造血细胞刺激因子的副作用较少，多数患者可以耐受，常见的副作用为发热、肌肉疼痛、关节痛，EPO的副作用还有高血压、血粘度增高，但在再障患者中极少发生。

　　雄激素

　　雄激素是治疗慢性再障的主要药物，单用对SAA治疗效果不佳，免疫抑制剂与其联合应用可起到增效作用。邵景章等用CsA合并SLL方案治疗11例SAA，总有效率为72.7%，而单用SLL方案为28.6%，两组比较有明显差别，陈琳军等报告用CsA联合康力龙，安雄治疗13例SAA，近期总有效率为61.5%。

　　由于再生障碍性贫血（AA的发病可能由于造血干细胞缺乏，骨髓微环境异常及免疫机制紊乱引起，而且同一患者祖细胞、基质细胞、免疫三方面异常不是平行发生的，再障病例本身的异质性决定机制的复杂性，因此临床上单一药物治疗AA的疗效往往较差，特别 SAA联合用药往往能提高药效，目前AA的治疗以雄激素为基本药物，加上一或两种免疫抑制剂及造血生长因子可取得较好疗效，但由于治疗SAA的药物价格都比较昂贵，治疗时应根据患者病情轻重及经济承受能力等条件，选择适合的方案。