科研进展
中医药治疗再生障碍性贫血研究进展
添加日期：【08-01-22 09:40:31】 浏览次数：【】
再生障碍性贫血（Aplastic anemia，AA）简称再障，是一组由化学、生物、物理因素及不明原因所引起的骨髓造血功能衰竭，导致以全血细胞减少为特征的综合征。国内外学者普遍认为与造血多与干细胞损伤、骨髓造血微环境异常以及免疫功能紊乱有关。近年来对再障的病因、发病机制的研究逐渐深入，临床疗效不断提高，中医药治疗再障也取得了很大进展，并越来越为人们关注，现结合文献综述如下。
1病因病机研究
再障属祖国医学的“血虚”、“血枯”、“血证”、“虚劳”、“虚损”等范畴。历代医家对本病论述颇多，如《黄帝内经》记载：“精气内夺则积虚成损，积损成劳。”又如《类证治裁》记载：“凡虚损起于脾胃，劳瘵多起于肾经。”近年来不少医家又从不同侧面充实了古人的认识。周氏等［1］认为：再障的发生与心、肝、脾、肾相关，尤与肾的关系最为密切，肾虚是其根本，气血两虚只是其标。黄氏［2］认为：总体而言，慢性再障（CAA）以脾肾亏损、脏气失协、伏热精乏、阴损及阳为本，而以瘀阻髓络、热毒内伏、湿浊蕴结为标。陈氏等［3］认为：CAA的病机以肾虚髓枯为本，以脾虚气血不足为标，而血瘀痰浊、邪毒既是病理产物，又是髓枯难复的致病因素。周氏等［4］认为，本病的病机可概括为脾肾亏损为本，火热瘀血为标。总之，分析文献并结合临床，本病当属本虚标实之证，本虚以脾肾亏损，阴损及阳为主，标实为火热瘀血、湿浊，而脾肾不足导致的气血不足、生血障碍的病理机制，贯穿于CAA发病的始终，故肾虚髓枯是其病机重点。
2临床研究
2.1辨证论治
目前对再生障碍性贫血的分型，主要依照1979年在苏州召开的再生障碍性贫血座谈会和1982年在哈尔滨召开的中西医结合血液病座谈会，将急、慢性再障统一分为4型：急痨髓枯型、阴虚型、阳虚型、阴阳两虚型。前1型相当于急性再障，后3型则为慢性再障。但各地医家根据临床经验对该病的辨证分型又各有特色。梁冰［5］将急性再障分为2型，急痨髓枯温热型，用凉血解毒法，方拟凉血解毒汤（羚羊角粉、丹皮、生地、麦冬、茜草、板蓝根、黄芩、贯众等），病情缓解后转为急痨髓枯虚寒型，治宜温补脾肾，填精益髓，方拟加味参芪仙补汤（人参、生芪、补骨脂、仙鹤草、当归、鸡血藤、仙灵脾、附片、肉桂、肉苁蓉等）。将慢性再障分成初期、中期、后期、末期4个阶段治疗。初期滋阴益肾，用自制再障生血宝（太子参、仙鹤草、补骨脂、阿胶、女贞子、黄柏、天冬）治疗；中期治以滋阴济阳，用自制的再障生血灵（人参、黄芪、仙灵脾、黄精、附子、肉桂、肉苁蓉等）；后期温补肾阳，填精益髓，药用造血丸（人参、田基黄等）；末期属再障缓解的巩固治疗，药用再障生血灵与造血丸交替服用。再障初、中、后、末4个时期，用药要掌握好凉、平、温、热的用药程序。周氏［6］对急性再障多采用滋阴凉血、清热解毒兼补气之法，对慢性再障各型的治法归纳如下：（1）气血两虚型用八珍汤加减；（2）心脾两虚型用归脾汤加减；（3）肾阴虚型用大菟丝子饮（菟丝子、女贞子、枸杞子、熟地、首乌、山茱萸、旱莲草、桑椹、补骨脂、肉苁蓉）；（4）肾阳虚型用十四味建中汤（仙茅、仙灵脾、葫芦巴、肉苁蓉、补骨脂、菟丝子、女贞子、当归、桑椹等）；（5）肾阴阳两虚型合用以上两方加减治疗。孙传正等［7］用补肾法治疗慢性再障，肾阴虚型治以滋阴补肾、生髓补血，方用补髓生血I号方（生地、熟地、山茱萸、桑椹子、枸杞子、五味子、黄芪等）；肾阳虚型治以温肾助阳，用补髓生血II号方（补骨脂、巴戟天、仙灵脾、附子、女贞子等）。其中肾阴虚型的远期有效率为57.28%，肾阳虚型远期有效率为71.64%，两者比较，显然以阳虚型者为高（P＜0.05）。
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