中西医结合治疗儿童慢性再生障碍性贫血22 例

　　再生障碍性贫血(简称再障) ,在儿童中发病率较高。该病分为急性再障和慢性再障。再障的治疗各家方法多样,但效果报道不一。22 例慢性再障患儿采用中西医结合治疗的效果作一分析。

1 　临床资料

均为住院及门诊患者共22 例,男12 例,女10例;年龄6 岁～16 岁,平均13. 2 岁。病程2 个月～6 年,平均2. 7 年;初治7 例,复治15 例。自诉曾使用过氯霉素类药物4 例,其余无明显病因。本组病例均有起病较缓慢,以贫血引起头晕、耳鸣、乏力、皮肤粘膜苍白等症状和体征为主要表现。出血倾向多较轻。少数合并感染。入院或就诊时均呈全血细胞减少,其中血红蛋白在50g/ L 以下者12 例;红细胞在2. 0 ×1012/ L 以下者15 例;血小板在50 ×109/ L以下者16 例。每例均作骨髓检查,均呈增生度低落或明显低落,骨髓小粒脂肪细胞增多,造血细胞减少,非造血细胞增多。中医辨证分型[2 ] :肾阴虚型5 例,肾阳虚型10 例,肾阴阳两虚型7 例。

2 　治疗方法

(1) 西医治疗:本组病例使用丙酸睾丸酮和康力龙。一般先用丙酸睾丸酮, (上海第九制药厂生产)

肌肉注射,每天50mg ,或隔天100mg ,持续1～2 个月改为口服康力龙(广西南宁制药企业集团公司生产) ,每天6mg ,分3 次服。3～4 个月为1 个疗程,共治疗3～4 个疗程。在使用雄激素的同时,一般根据病情选择性地配合使用强的松、左旋咪唑、环孢菌素A、654 - 2 、维生素B 族、利血生、氨肽素、肌苷、输注能量合剂等。血红蛋白70g/ L 以下,根据病情不定期输血,或给予成分输血。出血倾向较明显时根据适应症使用止血剂。有感染者使用抗菌素及其他支持对症疗法。

(2) 中医治疗:在给予基本方基础上根据不同分型随证加味。基本方为自拟生血汤: 药用鹿角胶

10g(后下溶化) ,枸杞子10g ,党参20g ,黄芪20g ,鸡血藤20g ,紫河车10g。每日1 剂,水煎分2～3 次服

完。若肾阳偏虚,酌加巴戟天12g ,肉苁蓉12g ,黄精15g ,补骨脂10g ,川续断12g ;若肾阴偏虚,酌加生地15g ,何首乌20g ,山萸肉10g ,旱莲草15g ,牡丹皮10g ;若肾阴阳两虚,酌以上二加味方据证兼用。若仅有气血两虚,酌加当归10g ,熟地20g ,白芍10g ,红枣5 枚。若有合并感染,证见发热,牙龈、皮肤出血较明显者,则暂停服本方,改服犀角地黄汤加味;犀角用水牛角120g 代替,挫碎先煎,赤芍10g ,牡丹皮12g ,生地20g ,金银花10g ,茜草根12g ,白茅根30g ,蒲公英15g ,水煎分2～3 次服完。若感染控制,热退,出血倾向明显好转后,继续用生血汤加味治疗。若感染仅见皮肤、牙龈、鼻腔等部位轻度少量出血者,则加旱莲草15g ,茜草根12g ,田七末3g 冲服,至出血止而停用。另外,每例患儿可同时服用胎盘猪骨汤:鲜胎盘1 具,猪骨适量,炖服(渣汤均饮)每周1～2 次。本组病例均同时进行中西医结合方法治疗。

3 　结　果

(1) 疗效标准

基本治愈:贫血、出血症状消失、血红蛋白达到120g/ L(男) 或100g/ L (女) ,白细胞达到4 ×109/ L ,血小板达到80 ×109/ L ,随访1 年以上无复发;缓解:贫血、出血症状消失,血红蛋白达到120g/ L (男) 或100g/L (女) ,白红胞3. 5 ×109/ L 左右,血小板也有一定的恢复,随访3 个月病情稳定或继续进步者;

明显进步:贫血、出血症状明显好转,不输血血红蛋白较治疗前1 个月由常规值增长30g/ L 以上,维持3 个月不下降;无效:经治疗后症状,血象不能达到明显进步者。

(2) 治疗结果:本组患者基本治愈3 例(中医分型均为肾阳虚型) 占全组病例13. 64 %; 缓解7 例

(肾阳虚型5 例,肾阴虚型2 例) 占31. 82 %;明显进步9 例(肾阳虚型2 例,肾阴虚型1 例,肾阴阳两虚型6 例) 占40. 91 %;无效3 例(肾阴虚型2 例,肾阴阳两虚型1 例) 占13. 64 %。总有效率为86. 36 %。在治疗过程中未发现明显毒副作用并无死亡病例。

4 　讨　论

再障的发病机理,目前认为是一种异质性、克隆性疾病,系多种致病因素通过直接破坏造血干细胞

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